Altrecht heeft een eigen AI-tool ontwikkeld, de Digital Auditor (DA), die alle (zorg)rapportages automatisch controleert om te zorgen dat declaraties kloppen. Hiermee voorkomen we dat we achteraf grote bedragen moeten terugbetalen aan zorgverzekeraars en verbeteren we de kwaliteit van onze dossiers.
In het verleden controleerde Altrecht de declaraties met handmatige steekproeven. Dat gaf geen volledig beeld. “Uit die steekproeven bleek dat ongeveer 5% van de consulten onrechtmatig was,” vertelt Lisa Driece, projectleider van de DA. “Dat lijkt misschien weinig, maar het betekende dat we elk jaar veel geld moesten terugbetalen aan zorgverzekeraars.” Sinds de komst van de Digital Auditor is dit veranderd. Waar we vroeger maar een klein deel konden checken, controleert de DA nu elke dag 100% van alle (zorg)rapportages. Hierdoor worden fouten ontdekt vóórdat declaratie wordt ingediend.
Een unieke innovatie in de ggz
Altrecht loopt met deze techniek voorop. De tool is zelf gebouwd in een beveiligde Google Cloud-omgeving. “We zijn de eerste organisatie in de ggz die dit op deze manier heeft ontwikkeld,” legt Lisa uit. “De tool is gebouwd in samenwerking met experts, maar de kennis zit echt binnen onze eigen organisatie.”
Een digitale coach, geen politieagent
Hoewel de naam ‘Auditor’ streng klinkt, is het doel juist om te ondersteunen en niet om te controleren. De tool werkt als een digitale coach die signalen geeft. Jolanda Haalboom, ggz-agoog bij Git-PD Houten, vertelt over haar ervaring met de DA: “Ik zie het absoluut niet alsof ik op mijn vingers word getikt; de tool laat me simpelweg zien hoe ik zaken wél goed moet declareren. De meeste collega’s zien inmiddels wel in dat het een noodzakelijk kwaad is.”
Lisa benadrukt dat de behandelaar altijd het laatste woord heeft: “De DA geeft een signaal als een rapportage mogelijk niet klopt volgens de regels. De behandelaar oordeelt vervolgens zelf of een aanpassing nodig is, want er kan een goede inhoudelijke reden zijn voor een bepaalde registratie.”
De DA leidt inmiddels tot betere rapportages: “ We zien dat behandelaren door de feedback steeds beter gaan rapporteren,” zegt Lisa. “Het gaat erom dat we samen leren en de kwaliteit van onze dossiers verhogen.” Dat beaamt ook Jolanda: “In het begin moest ik elke week wel dingen aanpassen omdat mij niet altijd duidelijk was hoe ik iets moest declareren, bijvoorbeeld rond no shows of naastencontact. Nu hoef ik bijna nooit meer iets te doen en is de lijst met meldingen van de DA leeg.”
Privacy en veiligheid voorop
Wanneer er AI wordt gebruikt, is privacy natuurlijk heel belangrijk. Daarom is er gekozen voor een streng beveiligde eigen Altrecht-omgeving om de privacy te waarborgen. De patiëntgegevens blijven veilig binnen onze eigen muren en de AI-technologie (Gemini) voldoet aan alle strenge privacyregels (AVG). “Patiënten kunnen erop vertrouwen dat hun gegevens bij de Digital Auditor in veilige handen zijn,” aldus Lisa.
Samenwerken voor betere zorg
De eerste resultaten zijn positief, aldus Lisa: “Het aantal fouten neemt af en we houden ons beter aan de landelijke richtlijnen.”
Omdat Altrecht gelooft dat de hele sector hier baat bij heeft, delen we deze techniek ook met andere ggz-instellingen. We helpen hen graag op weg met onze kennis, zodat we samen de zorgadministratie in organisaties verbeteren.
